فرم اخذ نمایندگی

لطفاً اطلاعات خود را به صورت کامل و صحیح وارد نمایید.

مشخصات ثبت کننده فرم

نوع ثبت کننده *

کد پرسنلی *

کد فروشگاه *

نام فروشگاه *

نحوه آشنایی با گندم *

سایت/ شبکه های اجتماعی شرکت گندم سایت افق کوروش شعب فروشگاهی تبلیغات محیطی دریافت پیامک سایر

نام ثبت کننده *

نام خانوادگی ثبت کننده *

تلفن همراه ثبت کننده *

اطلاعات ملک و متقاضی نمایندگی

نام متقاضی نمایندگی *

نام خانوادگی متقاضی نمایندگی *

تلفن همراه متقاضی نمایندگی*

استان *

شهر *

منطقه شهرداری *

آدرس *

نوع جواز کسب *

کسب و کار فعلی *

نوع مالکیت *

متراژ ملک *

بر ملک (متر) *

کد پستی ملک *

نشانی ملک بر روی نقشه *